موصى به, 2020

اختيار المحرر

كل ما تحتاج لمعرفته حول دم رقيق
هل يمكننا أن نتعلم كيف نتعرض للعض من الكلاب؟
انخفاض مستويات فيتامين (د) قد تزيد من خطر الاصابة بسرطان الامعاء

هل وصفت الستاتين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية؟

بالنسبة للملايين من الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات لمنع ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن الأضرار المحتملة للدواء الذي يخفض نسبة الكوليسترول في الدم قد تفوق الفوائد.


تشير دراسة جديدة إلى أن عقار الستاتين قد يكون مبالغًا فيه إلى حد كبير للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

هكذا تختتم دراسة النمذجة الأخيرة من جامعة زيوريخ في سويسرا التي تسأل ما إذا كان الستاتين "مفرطة في الوصف".

البحث ، والذي يتميز في حوليات الطب الباطني، يتعلق باستخدام الستاتين لـ "الوقاية الأولية" من أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ للمرض.

التدبير الوقائي الأساسي هو التدخّل لمنع حدوث حالة ما قبل أن يؤثر على الصحة. التطعيمات ، على سبيل المثال ، هي تدابير الوقاية الأولية.

الستاتين هي بعض من أكثر الأدوية الموصوفة في جميع أنحاء العالم. وهي تعمل عن طريق منع إنزيم يسمى HMG-CoA reductase يساعد الكبد على إنتاج الكولسترول.

توصي معظم الإرشادات الطبية باستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ للأعراض عندما يكون خطر إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة 7.5 إلى 10 في المائة.

يضع حد المخاطرة البالغ 10 سنوات حوالي 3 من كل 10 أشخاص بالغين في جميع أنحاء العالم مؤهلين للعلاج.

ومع ذلك ، يلاحظ المؤلفون أن "ما إذا كان وزن مطوّري الدلائل الإرشادية ومقارنتها بالمنافع يظل غالبًا غير واضح"

الستاتين للوقاية الأولية

في عام 2013 ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) بتحديث التوصيات التي توجه الأطباء في علاج الكوليسترول واستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول.

كان أحد أسباب التحديث هو الحجة القائلة بأن ارتفاع الكوليسترول في الدم هو أحد "أكثر العوامل شيوعًا" لعوامل الخطر القلبية الوعائية القابلة للتغيير.

حجة أخرى كانت أن هناك أدلة على أن علاج الكوليسترول يقلل من عدد الأشخاص الذين يصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين يموتون منهم.

تسبب التحديث الجدل. كان السبب الرئيسي في ذلك هو أنها خفضت العتبات التي يجب على الأطباء استخدامها لمساعدتهم على تقرير ما إذا كانوا يصفون الستاتين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

ينصح هذا الأطباء بأن يعتبروا البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من مشاكل في القلب مؤهلين للوقاية الأولية إذا كان خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة 7.5 في المائة أو أعلى.

أيضا ، وسعت المراجعة هدف الوقاية لتشمل ليس فقط مرض القلب التاجي ، ولكن أيضا تصلب الشرايين والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية.

توقع الخبراء في ذلك الوقت أن التنفيذ الكامل للمبادئ التوجيهية سيحدد حوالي 13 مليون شخص في الولايات المتحدة على أنهم "مؤهلون حديثًا للنظر" للعلاج باستخدام الستاتين.

العتبات مرتفعة للغاية

استخدم باحثو جامعة زيوريخ نموذجًا للكمبيوتر لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 أعوام "حيث يوفر الستاتين احتمالًا بنسبة 60 في المائة على الأقل للاستفادة الصافية."

لقد قاموا بتعديل النتائج لاستخراج أي آثار من "خطر التنافس" للوفاة الذي لم يكن بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك "مخاطر خط الأساس ، وترددات وتفضيلات فوائد ومضادات الاستاتين".

كانت الأضرار التي شملوها في حساباتهم "أحداثًا ضارة" ، مثل اعتلال عضلي (ضعف العضلات) ، وضعف الكبد ، ومرض السكري.

أوضحت النتائج أن عتبات مخاطر القلب والأوعية الدموية التي تبلغ مدتها 10 سنوات والتي تتجاوز فيها فوائد استخدام الستاتين الأضرار أعلى باستمرار من تلك الموصى بها في الإرشادات.

على سبيل المثال ، في حالة الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 75 عامًا وليس لديهم أي تاريخ للأعراض ، كانت مضار تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول أكبر من الفوائد إلى أن يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات بنسبة 21 بالمائة.

بالنسبة للنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 70 و 75 عامًا ، كان خطر 10 سنوات المطلوب للاستفادة من تفوق الأضرار 22 بالمائة.

بالنسبة لمن تتراوح أعمارهم بين 40 و 44 عامًا ، فاقت الفوائد الأضرار بنسبة 14 في المائة من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات للرجال و 17 في المائة للنساء.

"قدم أتورفاستاتين وروزوفاستاتين فائدة صافية في مخاطر أقل من 10 سنوات من سيمفاستاتين وبرافاستاتين" ، لاحظ المؤلفان.

في افتتاحية مرتبطة بالنتائج ، الدكاترة. يلاحظ إيلانا ب. ريشمان وجوزيف س. روس من كلية الطب بجامعة ييل في نيو هافن ، كونيكتيكت ، بعض المخاوف بشأن العتبات المحدثة ، خاصة فيما يتعلق بالبالغين الأكبر سناً.

كما يعلقون على أن المبادئ التوجيهية "رفضت إلى حد كبير" العديد من الآثار الجانبية المدرجة في الدراسة.

"أثارت التوصية أسئلة مهمة حول عتبة الخطر" الصحيحة "التي يمكن من خلالها البدء في علاج الستاتين للوقاية الأولية ، خاصة لأن العديد من كبار السن يتجاوزون هذه العتبة على أساس العمر وحده."

الدكاترة. إيلانا ب. ريشمان وجوزيف روس

الفئات الشعبية

Top