موصى به, 2020

اختيار المحرر

كل ما تحتاج لمعرفته حول دم رقيق
هل يمكننا أن نتعلم كيف نتعرض للعض من الكلاب؟
انخفاض مستويات فيتامين (د) قد تزيد من خطر الاصابة بسرطان الامعاء

ما هو الطب الحديث؟

بدأ الطب الحديث ، أو الطب كما نعرفه ، في الظهور بعد الثورة الصناعية في القرن الثامن عشر. في هذا الوقت ، كان هناك نمو سريع في النشاط الاقتصادي في أوروبا الغربية والأمريكتين.

خلال القرن التاسع عشر ، استمر النمو الاقتصادي والصناعي في التطور ، وقام الناس بالعديد من الاكتشافات والاختراعات العلمية.

أحرز العلماء تقدماً سريعاً في تحديد الأمراض والوقاية منها وفهم كيفية عمل البكتيريا والفيروسات.

ومع ذلك ، لا يزال أمامهم طريق طويل في علاج وعلاج الأمراض المعدية.

أمراض معدية


تعرض العمال الفيكتوري لمشاكل وأمراض جديدة.

خلال القرن التاسع عشر ، كانت طريقة معيشة الناس وعملهم تتغير بشكل كبير. هذه التغييرات أثرت على خطر الأمراض المعدية وغيرها من الحالات.

  • صناعة: كلما أصبحت عمليات التصنيع أكثر آلية ، أصبحت الأمراض المرتبطة بالعمل أكثر شيوعًا. وشملت هذه أمراض الرئة ، التهاب الجلد ، و "الفك المصاب" ، وهو نوع من نخر الفك الذي يصيب الأشخاص الذين يعملون مع الفوسفور ، وعادة في صناعة التطابق.
  • الزحف العمراني: بدأت المدن تتوسع بسرعة ، وأصبحت بعض المشكلات الصحية ، مثل التيفوس والكوليرا ، أكثر شيوعًا نتيجة لذلك.
  • السفر: أثناء سفر الناس بين مختلف أنحاء العالم ، كانوا يحملون أمراضًا معهم ، بما في ذلك الحمى الصفراء.

وفي الوقت نفسه ، بدأ التقدم العلمي في ذلك الوقت في جعل العلاجات الجديدة ممكنة.

  • اختراقات علمية: مع تطور "نظرية الجراثيم" ، بدأ العلماء في اختبار وإثبات مبادئ النظافة والتعقيم في علاج الجروح ومنع العدوى. تضمنت الاختراعات الجديدة مخطط القلب الكهربائي الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب بمرور الوقت.
  • مجال الاتصالات: مع تحسن الخدمات البريدية والاتصالات الأخرى ، تمكنت المعرفة الطبية من الانتشار السريع.
  • التغييرات السياسية: أدت الديمقراطية إلى مطالبة الناس بالصحة كحق من حقوق الإنسان.

شهد القرنان التاسع عشر والعشرون طفرات تحدث في مكافحة العدوى. في نهاية القرن التاسع عشر ، كان 30٪ من الوفيات بسبب العدوى. بحلول نهاية القرن العشرين ، انخفض هذا الرقم إلى أقل من 4 في المائة.

لويس باستور

كان لويس باستور (1822-1895) ، الكيميائي والأحياء الدقيقة من فرنسا ، أحد مؤسسي علم الأحياء الدقيقة الطبي.

كأستاذ للكيمياء في جامعة ليل ، كان هو وفريقه مهمة إيجاد حلول لبعض المشاكل التي تؤثر على الصناعات المحلية.

أظهر باستور أن البكتيريا تسبب تعكر النبيذ والبيرة والحليب. وأوضح أن غلي وتبريد سائل سيؤدي إلى إزالة البكتيريا.

قام كل من لويس باستور وكلود برنارد (1813-1878) بتطوير تقنية لبسترة السوائل.

كان كلود برنارد أول عالم يقترح استخدام تجارب "عمياء" لجعل الملاحظات العلمية أكثر موضوعية.

في وقت لاحق ، وبعد التحقيق في وباء بين ديدان الحرير في صناعة الحرير في جنوب فرنسا ، قرر باستور أن الطفيليات هي السبب. وأوصى فقط باستخدام بيض دودة القز التي كانت صحية وليس لديها طفيليات. هذا العمل حل الوباء ، وانتعشت صناعة الحرير.

كان باستور متأكدًا من أن مسببات الأمراض تهاجم الجسم من الخارج. هذه كانت نظرية جرثومة المرض. ومع ذلك ، لم يصدق الكثير من العلماء أن الكائنات المجهرية يمكن أن تلحق الضرر بل وتقتل البشر والأنواع الأخرى الكبيرة نسبيًا.

قال باستور إن العديد من الأمراض ، بما في ذلك السل (TB) والكوليرا والجمرة الخبيثة والجدري ، تحدث عندما تدخل الجراثيم إلى الجسم من البيئة. كان يعتقد أن اللقاحات يمكن أن تمنع مثل هذه الأمراض واستمر في تطوير لقاح ضد داء الكلب.

فلورنس نايتنجيل


أثرت فلورنس نايتنجيل في المواقف تجاه النظافة في المستشفيات والتمريض ودور النساء في الرعاية الصحية.

كانت فلورنس نايتنغيل (1820-1910) ممرضة بريطانية وإحصائية وكاتبة. كانت رائدة في مجال التمريض أثناء رعاية الجنود الجرحى خلال حرب القرم.

كان العندليب من عائلة متصلة جيدًا. في البداية ، لم يوافقوا على دراستها للتمريض. ومع ذلك ، وافق والداها في نهاية المطاف على أنها يمكن أن تأخذ دورة تمريض لمدة 3 أشهر في ألمانيا في عام 1851. بحلول عام 1853 ، كانت المشرفة على مستشفى للسيدات في هارلي ستريت ، لندن.

اندلعت حرب القرم في عام 1854. وطلب سيدني هيربرت ، وزير الحرب ، من العندليب لقيادة فريق من الممرضات في المستشفيات العسكرية في تركيا. وصلت إلى سكوتاري ، تركيا في عام 1854 مع 34 ممرضة درست.

لقد صدم العندليب بما رآته. كان الموظفون الطبيون المنهكون يميلون إلى الجنود الجرحى بألم لا يطاق ، والكثير منهم يموتون بلا داع ، في حين ظل المسؤولون غير المبالين. أدى نقص الأدوية وضعف معايير النظافة إلى عدوى جماعية.

عملت نايتنغيل وفريقها بلا كلل لتحسين النظافة وتوفير خدمات المرضى ، بما في ذلك مرافق الطهي وغسيل الملابس. تحت تأثيرها ، انخفض معدل الوفيات بنسبة الثلثين.

في عام 1860 ، أسس نايتنغيل مدرسة تدريب للممرضات في لندن. ذهبت الممرضات الذين تدربوا هناك للعمل في جميع أنحاء المملكة المتحدة.

أخذوا معهم كل ما تعلموه عن الصرف الصحي والنظافة الصحية ، والتخطيط السليم للمستشفى ، وأفضل الطرق لتحقيق الصحة.

يمثل عمل "نايتنغيل" أيضًا نقطة تحول للنساء اللائي اضطلعن بدور أكثر أهمية في الرعاية الطبية.

العديد من ممارساتها لا تزال سارية اليوم.

الجدول الزمني للمعالم: القرن التاسع عشر

1800: وصف الكيميائي والمخترع البريطاني همفري ديفي الخواص المخدرة لأكسيد النيتروز ، المعروف باسم الغاز الضحك.

1816: اخترع الطبيب الفرنسي رينيه لاينك السماعة الطبية ورائد استخدامه في تشخيص التهابات الصدر.

1818: قام جيمس بلونديل ، طبيب التوليد البريطاني ، بإجراء أول عملية نقل دم ناجحة على مريض أصيب بنزيف.

1842: كان كروفورد لونج ، وهو صيدلاني وجراح أمريكي ، أول طبيب يمنح المريض تخديرًا استنشاقيًا للأثير لإجراء عملية جراحية.


في عام 1847 ، وجد Semmelweis أن غسل اليدين يقلل من معدلات الإصابة أثناء الولادة.

1847: اكتشف طبيب مجري يدعى Ignaz Semmelweis أن حالات "حمى المواليد" ، أو الحمى النفاسية ، انخفضت بشكل كبير إذا قام عمال الصحة بتطهير أيديهم قبل لمس المرأة أثناء الولادة. كانت حمى الأطفال قاتلة في 25 إلى 30 في المائة من الحالات المتفرقة و 70 إلى 80 في المائة من الحالات الوبائية.

1849: أصبحت إليزابيث بلاكويل ، الأمريكية ، أول طبيبة مؤهلة بالكامل في الولايات المتحدة وأول امرأة تسجل في السجل الطبي في المملكة المتحدة. لقد شجعت تعليم المرأة في الطب.

1867: استخدم جوزيف ليستر ، وهو جراح بريطاني ورائد في الجراحة المطهرة ، الفينول - الذي كان يعرف آنذاك بحمض الكاربوليك - لتنظيف الجروح وتعقيم الأدوات الجراحية ، مما أدى إلى انخفاض عدد الإصابات بعد الجراحة.

1879: أنتج باستور أول لقاح تم تطويره في المختبر ، وكان ضد كوليرا الدجاج.

1881: طور باستور لقاح الجمرة الخبيثة عن طريق تخفيف بكتيريا الجمرة الخبيثة مع حمض الكاربوليك. أظهر فعاليته للجمهور باستخدام 50 من الأغنام. توفي جميع الـ 25 من الأغنام غير الملقحة ، لكن هناك خروفًا واحدًا تم تطعيمه هلك ، ربما بسبب سبب غير ذي صلة.

1882: نجح باستور في منع داء الكلب في جوزيف ميستر ، صبي يبلغ من العمر 9 أعوام ، باستخدام لقاح بعد التعرض.

1890: اكتشف إميل فون بهرنج ، عالم فيزيولوجي ألماني ، مضادات السموم واستخدمها لتطوير لقاحات للخناق والكزاز. حصل في وقت لاحق على جائزة نوبل الأولى في علم وظائف الأعضاء أو الطب.

1895: اكتشف فيلهلم كونراد رونتغن ، عالم فيزياء ألماني ، الأشعة السينية من خلال إنتاج وكشف الإشعاع الكهرومغناطيسي في نطاق الطول الموجي هذا.

1897: الكيميائيون العاملون في الشركة الألمانية Bayer AG أنتجوا أول الأسبرين. لقد كانت نسخة اصطناعية من الساليسين ، والتي اشتقتها من الأنواع النباتية Filipendula ulmaria (meadowsweet). في غضون عامين ، أصبح نجاح تجاري عالمي.

الجدول الزمني: القرن 20

1901: كارل لاندشتاينر ، عالم أحياء وطبيب نمساوي ، حدد أنواع الدم المختلفة وصنفها في مجموعات دم.

1901: ألويس الزهايمر ، وهو طبيب نفسي ألماني وأخصائي أمراض الأعصاب ، حدد "الخرف المسبق" ، المعروف لاحقًا باسم مرض الزهايمر.

1903: اخترع طبيب هولندي وعالم فيزيائي يدعى فيليم إينثوفن أول رسم قلب عملي (ECG أو EKG).

1906: اكتشف فريدريك هوبكنز ، عالم الكيمياء الحيوية الإنجليزي ، الفيتامينات واقترح أن نقص الفيتامينات كان سبباً في داء الاسقربوط والكساح.

1907: قام بول إيرليك ، الطبيب الألماني والعالم ، بتطوير علاج كيميائي لعلاج مرض النوم. اكتشف مختبره أيضًا أرسفينامين (سالفارسان) ، وهو أول علاج فعال لمرض الزهري. كانت هذه الاكتشافات بداية العلاج الكيميائي.

1921اكتشف علماء الطب السير فريدريك بانتنج ، وهو كندي ، وتشارلز هربرت بست ، وهو أمريكي كندي ، الأنسولين.

1923–1927: اكتشف العلماء وأستخدموا اللقاحات الأولى للدفتيريا والسعال الديكي (السعال الديكي) والسل (السل) والكزاز.

1928: اكتشف السير ألكساندر فليمنج ، عالم الأحياء والأسكتلندي ، البنسلين ، والذي جاء من مقلب Penicillium notatum. لقد غير هذا الاكتشاف مسار التاريخ ، مما أدى إلى إنقاذ ملايين الأرواح.

1929: اكتشف الطبيب الألماني هانز بيرغر رسم الدماغ البشري ، مما جعله أول شخص يسجل موجات الدماغ.

1932: قام جيرهارد دوماجك ، أخصائي علم الأمراض والبكتري الألماني ، بتطوير علاج للعدوى بالمكورات العقدية وخلق Prontosil ، وهو أول مضاد حيوي في السوق.

1935: طور ماكس ثايلر ، عالم الأحياء الدقيقة في جنوب إفريقيا ، أول لقاح ناجح للحمى الصفراء.

1943: Willem J. Kolff ، الطبيب الهولندي ، بنى أول آلة لغسيل الكلى في العالم. لاحقا كان رائدا للأعضاء الصناعية.

1946: اكتشف الصيادلة الأمريكيان ألفريد ج. جيلمان ولويس س. غودمان أول عقار فعال لعلاج السرطان الكيميائي ، نيتروجين الخردل ، بعد ملاحظة أن الجنود لديهم مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء بعد التعرض لخردل النيتروجين.

1948: اخترع الكيميائيان الأمريكيان يوليوس أكسلرود وبرنارد برودي عقار الأسيتامينوفين (الباراسيتامول ، تايلينول).

1949: أوصى دانيال دارو باستخدام محاليل الإماهة الفموية والوريدية لعلاج الإسهال عند الرضع. مع هارولد هاريسون ، ابتكر أول محلول جلوكوز بالكهرباء للاستخدام السريري.

1952: ابتكر جوناس سالك ، الباحث الطبي الأمريكي وعالم الفيروسات ، أول لقاح ضد شلل الأطفال. تم الترحيب بسالك باعتباره "عاملاً معجزة" ، لأن شلل الأطفال أصبح مشكلة صحية عامة خطيرة في الولايات المتحدة بعد الحرب العالمية الثانية.

1953: الدكتور جون هشام جيبون ، وهو جراح أمريكي ، اخترع آلة القلب والرئة. كما أجرى أول عملية جراحية في القلب المفتوح على الإطلاق ، لإصلاح عيب الحاجز الأذيني ، المعروف أيضًا باسم ثقب في القلب.

1953: اخترع الفيزيائي السويدي Inge Edler الموجات فوق الصوتية الطبية (تخطيط صدى القلب).

1954: قام جوزيف موراي بعملية زرع الكلى البشرية الأولى ، والتي تنطوي على التوائم متطابقة.

1958: رون المقفيست ، طبيب ومهندس ، طور أول جهاز لتنظيم ضربات القلب القابل للزرع. كما طور أول طابعة ECG نافثة للحبر.

1959: مين شويه تشانغ ، عالم الأحياء الإنجابي الصيني الأمريكي ، قام بإجراء الإخصاب خارج الرحم (IVF) الذي أدى فيما بعد إلى أول "طفل أنبوب اختبار". ساهم تشانغ أيضًا في تطوير حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم ، والتي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير في عام 1960.

1960: طورت مجموعة من الأميركيين تقنية الإنعاش القلبي الرئوي. اختبروه بنجاح على كلب أولاً ، وأنقذت التقنية حياة الطفل بعد ذلك بوقت قصير.

1962: ابتكر السير جيمس دبليو بلاك ، وهو طبيب اسكتلندي وعالم صيدلاني ، أول حاصرات بيتا بعد التحقق من كيفية تأثير الأدرينالين على أداء القلب البشري. الدواء ، بروبرانولول ، هو علاج لأمراض القلب. كما طور بلاك السيميتيدين ، وهو علاج لقرحة المعدة.

1963: قام توماس ستارزل ، وهو طبيب أمريكي ، بإجراء أول عملية زرع كبد بشري ، وقام جيمس هاردي ، وهو جراح أمريكي ، بإجراء أول عملية زرع رئة بشرية.

1963: ليو ستيرنباخ ، الكيميائي البولندي ، اكتشف الديازيبام (الفاليوم). طوال حياته المهنية ، اكتشف ستيرنباخ أيضًا الكلورديازيبوكسيد (ليبريوم) ، تريميثان (آرفوناد) ، كلونازيبام (كلونوبين) ، فلورازيبام (دالمان) ، فلونيترازيبام (روهيبنول) ، ونترازيبام (موجادون). طور جون إندرز وزملاؤه أول لقاح ضد الحصبة.


طور علماء القرن العشرين العديد من اللقاحات التي من شأنها إنقاذ ملايين الأرواح في جميع أنحاء العالم.

1965: هاري مارتن ماير ، عالم الفيروسات الأمريكي للأطفال ، شارك في تطوير لقاح الحصبة الألمانية. أصبحت متاحة في عام 1970.

1966: قام C. Walton Lillehei ، وهو جراح أمريكي ، بإجراء أول عملية زرع بنكرياس بشرية ناجحة. Lillehei هي أيضاً رائدة في جراحة القلب المفتوح ، فضلاً عن معدات جديدة وأطراف صناعية وتقنيات لجراحة القلب والصدر.

1967: قام كريستيان بارنارد ، جراح القلب بجنوب إفريقيا ، بإجراء أول عملية زرع قلب للإنسان. موريس هيلمان ، عالم الأحياء الدقيقة الأمريكي وعلم اللقاحات ، أنتج أول لقاح النكاف. طور هيلمان أكثر من 40 لقاح ، أكثر من أي شخص آخر.

1970: استخدم الأطباء أول دواء مثبط للمناعة ، السيكلوسبورين ، في إجراءات زرع الأعضاء. يعالج السيكلوسبورين أيضًا الصدفية وحالات المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك الحالات الشديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

1971اكتشف ريموند فاهان داماديان ، وهو طبيب طبي أرمني أمريكي ، استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتشخيص الطبي. في نفس العام ، قدم السير جودفري هونسفيلد ، وهو مهندس كهربائي بريطاني ، آلة المسح المقطعي (CT أو CAT) التي طورها.

1978: سجل الأطباء آخر حالة قاتلة من مرض الجدري.

1979: حقق جورج هيتشينجز ، وهو طبيب أمريكي ، وجيرترود إليون ، عالم الكيمياء الحيوية والصيدلاني الأمريكي ، طفرات مهمة مع الأدوية المضادة للفيروسات. أدى عملهم الرائد في النهاية إلى تطوير عقار الأزيدوثيميدين (AZT) ، وهو دواء لفيروس نقص المناعة البشرية.

1980: الدكتور باروخ صموئيل بلومبيرج ، وهو طبيب أمريكي ، طور اختبار تشخيص التهاب الكبد B واللقاح.

1981: بروس ريتز ، جراح القلب الأمريكي ، أجرى بنجاح أول عملية زرع مجتمعة لرئة القلب.

1985: قام كاري بانكس موليس ، عالم الكيمياء الحيوية الأمريكي ، بإجراء تحسينات على تفاعل سلسلة البوليميريز (PCR) ، مما جعل من الممكن توليد الآلاف وربما ملايين النسخ من تسلسل الحمض النووي المحدد.

1985: قام السير أليك جون جيفريز ، عالم الوراثة البريطاني ، بتطوير تقنيات أخذ بصمات الحمض النووي وتحديد ملامحها التي تستخدمها الآن أقسام الطب الشرعي في جميع أنحاء العالم. تحل هذه التقنيات أيضًا المشكلات غير المتعلقة بالجريمة ، مثل نزاعات الأبوة.

1986: أطلق إيلي ليلي فلوكستين (بروزاك) ، وهو عقار انتقائي لمثبطات امتصاص السيروتونين (SSRI) ، يصفه الأطباء للعديد من مشاكل الصحة العقلية.

1987: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أول ستاتين ، لوفاستاتين (Mevacor). ستاتين يمكن أن تقلل مستويات الكوليسترول LDL بنسبة تصل إلى 60 في المئة ، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية.

1998: جيمس ألكسندر طومسون ، عالم الأحياء الأمريكي التطوري ، استنتج أول خط للخلايا الجذعية الجنينية البشرية. وجد فيما بعد طريقة لإنشاء خلايا جذعية من خلايا الجلد البشرية.

الجدول الزمني: 2000 إلى الوقت الحاضر

2000: أكمل العلماء مشروع مشروع الجينوم البشري (HGP). يشمل المشروع متعاونين من جميع أنحاء العالم.

انها تهدف الى:

  • تحديد تسلسل أزواج قاعدة الكيميائية التي تشكل الحمض النووي
  • تحديد ورسم خريطة لكل الجينات التي يتراوح عددها بين 20000 و 30000 أو نحو ذلك

قد يؤدي المشروع إلى تطوير أدوية وعلاجات جديدة للوقاية من الأمراض الوراثية أو علاجها.

2001: أنشأ الدكتور كينيث ماتسومورا أول كبد اصطناعي حيوي. قد يؤدي ذلك إلى قيام العلماء بإنشاء كبد اصطناعي للزراعة أو التقنيات الأخرى التي تمكن الكبد التالف من تجديد نفسه.

2005: أجرى جان ميشيل دوبرنارد ، أخصائي زرع فرنسي ، عملية زرع جزئي للوجه على امرأة تشوه وجهها نتيجة لهجوم الكلاب. في عام 2010 ، أجرى الأطباء الإسبان عملية زرع كامل الوجه على رجل تعرض لحادث إطلاق نار.

اين نحن الان؟


الاكتشافات الوراثية تحدث ثورة في الطب اليوم.

يستمر البحث في تحريك العلوم الطبية إلى الأمام. بعض المجالات التي يعمل عليها العلماء الآن تشمل:

علاج السرطان المستهدف: بدأ الأطباء في استخدام فئة جديدة من الأدوية تسمى البيولوجيا لعلاج السرطان وأمراض أخرى. على عكس العلاج الكيميائي التقليدي ، الذي يمكن أن يدمر الخلايا السليمة سريعة النمو ، تستهدف هذه الأدوية بروتينات معينة على الخلايا السرطانية وتسبب أضرارًا أقل للجسم بأكمله.

علاج فيروس نقص المناعة البشرية: إن فعالية علاج فيروس نقص المناعة البشرية أصبحت الآن إلى درجة أن الأشخاص الذين يتناولون الدواء بانتظام لن ينقلوا الفيروس. كمية الفيروس في دمائهم ، والمعروفة باسم الحمل الفيروسي ، ما يقرب من الصفر.

العلاج بالخلايا الجذعية: يعمل العلماء على صنع أنسجة بشرية وحتى أعضاء كاملة من خلايا جذعية. يمكن أن تساعد هذه التقنية يومًا ما في علاجات تتراوح من التئام الجروح إلى الأطراف الاصطناعية والكبد البديل.

العلاج الجيني: هناك نوع من الهندسة الوراثية المعروفة باسم تحرير الجينات كريسبر قد يجعل من الممكن في المستقبل منع الأمراض الوراثية والموروثة ، مثل أمراض القلب وسرطان الدم والتليف الكيسي والهيموفيليا.

الروبوتات: الروبوتات وأدوات التحكم عن بعد يمكن أن تساعد بالفعل الجراحين على تنفيذ أنواع معينة من الإجراءات. في يوم من الأيام ، يمكن للجراحين إجراء جميع العمليات من خلال التحكم في حركات الروبوت الجراحي أثناء النظر إلى الشاشة. هذا يمكن أن يتيح المزيد من الدقة ويزيل بعض مخاطر الخطأ البشري.

على نطاق مختلف ، استخدمت شركات الإمداد الطبي بالفعل طائرات بدون طيار لتوصيل الأدوية إلى المناطق النائية من العالم.

الوجبات الجاهزة: التحديات اليوم

بينما يستمر الطب الحديث في التقدم ، لا تزال هناك بعض التحديات المهمة.

أحدهما هو زيادة مقاومة المضادات الحيوية ، وذلك جزئيًا استجابة للإفراط في استخدام المضادات الحيوية ولأن العوامل الممرضة أو الجراثيم تتكيف لمقاومتها.

آخر هو زيادة التلوث والمخاطر البيئية.

في حين أن القرن العشرين شهد انخفاضًا هائلاً في عدد الوفيات الناجمة عن العدوى ، فقد تشهد قرون المستقبل ارتفاع هذا العدد مرة أخرى.

لم يحن الوقت بعد للراحة والاسترخاء.

الفئات الشعبية

Top