موصى به, 2019

اختيار المحرر

قد تساعد الوصفات غير المستخدمة لجراحة الأسنان في زيادة انتشار الأفيونيات
مركب شجرة التنوب الصيني قد يساعد في مكافحة السرطان
رسالة من المحرر: إلى البحر

كيف يمكن للأطباء مشاركة الأخبار السيئة مع المرضى؟

في مرحلة ما أثناء ممارستهم ، سيحتاج معظم الأطباء إلى نقل بعض الأخبار السيئة عن مرضهم إلى مرضاهم. لكن كيف يمكن للأطباء إيصال هذا بأكثر الطرق فاعلية ورأفة ممكنة ، دون خلق ارتباك أو معاناة إضافية لمرضاهم؟


قد يكون التحدث عن الأخبار الصعبة أمرًا صعبًا لكل من المريض والطبيب.

إن تأكيد حدوث مرض خطير ، وتكرار المرض ، والنتائج السريرية غير المتوقعة ، والأمراض المشتركة المعقدة ، وحتى التشخيص النهائي ، كلها أمثلة على المعلومات الصعبة التي يجب على الأطباء الاتصال بها.

حديثا الشؤون الصحية مدونة أشار باحث الخدمات الصحية ، فنسنت مور ، دكتوراه ، من جامعة براون في بروفيدنس ، رينا ، إلى إحجام الأطباء عن إجراء محادثات حول التشخيص أو التخطيط للرعاية المسبقة.

بينما أقروا بأهمية مثل هذه المحادثات ، كان ما يقرب من نصفهم غير متأكدين مما يقولونه.

أخبار طبية اليوم طلب من الممارسين من مجال الرعاية التلطيفية ، الذين يتعاملون مع الحالات التي يواجه فيها المرضى أمراضًا خطيرة أو تهدد حياتهم على أساس يومي ، مشاركة خبراتهم.

وقال ستيفن بانتيلات ، المدير المؤسس لبرنامج العناية التلطيفية في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو: "هذا ليس بالأمر السهل. لا أحد يحب القيام بذلك. بغض النظر عن مدى جودة إرسال الأخبار السيئة ، فإنه لا يزال سيئًا". "لا يمكنك أن تجعل الأمر مناسبًا للمريض ، لكن من المهم ألا تزيد الأمر سوءًا."

معرفة الاستراتيجيات التي تعمل للممارسين ذوي الخبرة عندما يتحدثون إلى المرضى وأسرهم حول القضايا الطبية الخطيرة.

التواصل الواضح هو المفتاح

عندما تصل الأخبار السيئة ، يواجه المرضى خيارات صعبة. يجب عليهم التفكير في المفاضلة بين الرعاية المركزة والعلاج الموجه نحو الراحة لاتخاذ قرارات قائمة على القيم الشخصية حول المعاملة الخاصة بهم.

معظم الناس يريدون أن يعرفوا الحقيقة - بغض النظر عن مدى ثبوتها. من المهم أيضًا تزويدهم بهذه المعلومات للسماح لهم باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم.

أوضح الدكتور بانتيلات التحدي مع مريض من عمره 89 عامًا ولكنه لا يزال يقود سيارته وراقصة راقصة نشطة. في أحد الأيام ، جاء إلى غرفة الطوارئ يشكو من آلام الفخذ. أظهرت الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب مجموعتين من سرطان القولون غير قابل للعلاج ، ولم يتم اكتشافهما على الإطلاق.

"والآن يجب أن أقول له هذه الأخبار الرهيبة" ، أوضح ل MNT. "لقد أخبرته بلغة بسيطة ، وبعد ذلك كنت هادئًا. نحن كأطباء لا نقدر دائمًا مدى سوء الأخبار بالنسبة لشخص ما زال يعتقد أن غداراته لا نهائية".

نشر الدكتور بانتيلات مؤخرًا كتابًا بعنوان الحياة بعد التشخيص: مشورة الخبراء حول العيش بشكل جيد مع مرض خطير للمرضى ومقدمي الرعايةوالذي يتضمن 27 عامًا من الممارسة الطبية في مساعدة المرضى على العيش بشكل جيد في مواجهة الأمراض الخطيرة.

على الرغم من أن الكتاب قد كتب للأشخاص العاديين ، إلا أن المعلومات يمكن أن تساعد الأطباء أيضًا على فهم تجارب مرضاهم وتعلم التحدث معهم حول الأخبار المروعة.

وأوصى بإيصال الأخبار السيئة بشكل واضح ومباشر. "لا تستخدم المصطلحات أو العبارات الملطفة. إنه ما هو عليه وله اسم. ثم امنح المريض بعض الوقت للرد".

في بعض الأحيان يكون الأطباء غير مرتاحين لدرجة أنهم يواصلون الحديث من أجل تجنب الصمت المطول. في كثير من الأحيان ، لا يمتص المريض الكثير بعد الصدمة الأولى للأخبار السيئة. في بعض الحالات ، قد يكون من الأفضل حفظ أسئلة التخطيط والمتابعة في اجتماع لاحق ، بعد تبديد الصدمة.

موافق. ليقول "أنا آسف"

"لا تسأل:" هل لديك أي أسئلة؟ لأن الإجابة لن تكون في الغالب ، بل عليك أن تسأل: "ما هي الأسئلة التي لديك؟"

التعرف على مشاعر المريض. "لكن لا تقل ،" أعرف ما هو شعورك ، أو "حدث الشيء نفسه لأحد أفراد عائلتي".

مثل هذه المحاولات لإضفاء طابع شخصي على الموقف ليست مفيدة ، ولكن يمكنك إظهار التعاطف: "أستطيع أن أرى مدى دمار هذه الأخبار بالنسبة لك. يجب أن تكون بمثابة صدمة كبيرة".

كما أشار الطبيب بانتيلات إلى أنه يساعد الطبيب أيضًا في إعداد خطة الرعاية مسبقًا التي سيوصي بها. قد يأتي المرضى إلى هذه الاجتماعات بالفعل على حافة الهاوية. "يعرف الناس أن الأخبار السارة لا تنتظر. الأخبار السيئة هي ما يلي عندما يقول الطبيب:" لماذا لا تأتي إلى مكتبي ولديك مقعد؟ "

قد يساعد ذلك في إعلام المرضى عند طلب الاختبار التشخيصي لأول مرة بأن النتيجة غير المرغوب فيها هي احتمال حقيقي ، حتى لو كان الهدف من الاختبار هو استبعاده.

"إذا كان المريض قد عرفته منذ فترة طويلة ، وعليك أن تقدم أخبارًا سيئة ، ويبدأون في البكاء ، فيمكنك البكاء معهم. لكن قاعدتي هي أنني يجب ألا أكون مستاءًا لدرجة أن المريض يجب أن يريحني ".

ستيفن بانتيلات ، دكتوراه

موافق. للأطباء أن يقولوا كيف يشعرون بالأسف - رغم أن الطبيب لا يتحمل اللوم.

كما نصح بالتأكد من أن المريض يعرف أنه لن يتم التخلي عنه ، لكن الطبيب سيواصل مرافقته طوال فترة علاجه.

أفضل طريقة لتسهيل الاجتماعات العائلية

وقال تيموثي جيسيك ، طبيب طب العظام (D.O.) ، وهو طبيب مختص بالرعاية في مركز أورورا ويست أليس الطبي في ويسكونسن ، إن كيفية تسهيل هذا النوع من المحادثة هي مهارة يمكن تعلمها بشكل أفضل. MNT.

قام بتطوير برنامج تدريبي مدته 4 ساعات يعتمد على الموارد المهنية من شبكة العناية التلطيفية في ويسكونسن لتدريس مهارات اتصالات الأطباء في المستشفى التي تمكنهم من قيادة محادثات الرعاية مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمستشفيات.

تم تصميم هذا التدخل للمرضى في المستشفى الذين قد يكون لديهم 12 شهرًا أو أقل للعيش.

"ما نحاول القيام به هو مساعدة أخصائيي المستشفيات على تغيير عقلياتهم ليصبحوا أكثر شخصًا - وأنهم محورهم المريض - للقاء الأسرة التي هم فيها ولمساعدتهم على تحديد أهداف الرعاية والعلاجات التي تجعلهم يشعرون الآن بهم ،" قال الدكتور جيسيك.

تلقى أكثر من 150 طبيبًا وممرضًا في أورورا هذا التدريب حول كيفية قيادة محادثات أهداف الرعاية ، وهناك خطط لتدريب 100 من أطباء المستشفيات و 130 من أطباء الطوارئ في جميع أنحاء النظام الصحي أورورا على مدار 18 شهرًا.

وأضاف الدكتور جيسيك قائلاً: "نعتقد أن باستطاعة مستشفانا أن يفعلوا ما هو أكثر من مجرد العناية العرضية لهذا المستشفى ، وهذا يشمل المساعدة في تحديد أهداف الرعاية التي يمكن توثيقها في السجل الطبي للمريض ومرافقته في مختلف مراكز الرعاية".

ومع ذلك ، ستأتي لحظة الحقيقة عندما يتم تسليم الأخبار السيئة. يتذكر الدكتور جيسيك بوضوح مدى صعوبة ذلك بالنسبة له للمرة الأولى ، على الرغم من أنه كان قبل 20 عامًا.

وقال "لم يكن هناك أحد متاح لديه المعرفة أو الخبرة لمساعدتي في هذه المحادثة الصعبة".

وأوصى بالتحضير الجيد للاجتماع. يجب أن يسأل الأطباء المريض وعائلته إذا كان هذا هو الوقت المناسب لمشاركة المعلومات المهمة ، أو إذا كان هناك حاجة لأفراد الأسرة الآخرين.

من المهم أيضًا طرح أسئلة مفتوحة ومعرفة ما تم إخبار المريض به بالفعل ، بالإضافة إلى ما يفهمه عن حالته.

إضافة لمسة الإنسان

بالنسبة إلى فرانك أوستاسكي ، المؤسس المشارك لمشروع Zen Hospice في سان فرانسيسكو ومدير معهد ميتا في سوساليتو ، كاليفورنيا - الذي تم تأسيسه في عام 2004 لتوفير تعليم مستوحى من البوذية عن الروحانية للمهنيين الصحيين من خلال برنامج ممارسي نهاية الحياة - يتطلب تحدي نشر الأخبار السيئة أكثر من مجرد نص جيد ونية للتراحم.

"إن الأمر يتعلق أيضًا بإنسانية المحترف ووعيه الذاتي. هذا هو ما يضفي المرونة اللازمة للرعاية بعمق دون أن يغمره الإهمال والحفاظ على هذا العمل لمدة طويلة دون أي إهمال" ، أوضح ل MNT.

كتاب Ostaseski الجديد ، الدعوات الخمس: اكتشاف ما يمكن أن يعلمنا الموت عن العيش بالكامليستحوذ على 30 عامًا من تجربته بجانب السرير مع أكثر من 2000 مريض وتدريب عدد لا يحصى من أخصائيي الرعاية الصحية على التأمل الذهن والنهج الوجدانية في الرعاية. يدعم المهنيين في معالجة الأخبار السيئة: تشخيص نهائي.

في المحادثات الصعبة حول الأخبار السيئة ، يشتهي المرضى وجهًا إنسانيًا بشكل خاص من مزود الرعاية الصحية ، على حد قول Ostaseski. لكن وفقًا له ، لا يتم تعليم الأطباء الاستماع باهتمام كامل ودون تدخل.

"الوعي الذاتي مطلوب للتناغم الودي ، ويؤدي في النهاية إلى اتصال أكثر تعاطفا مع المرضى" ، أوضح.

وأضاف أوستاسيسكي: "تدريب الذهن ليس gobbledegook لعصر جديد. هناك أكثر من 3000 دراسة موثقة جيدًا حول فعاليته. الذهن يدور في الغالب حول الاهتمام ، عن قصد ، بما هو أكثر أهمية ، وجلب نفسك إلى التجربة".

إن استخدام لغة بسيطة ، والاستماع إلى المريض ، وإظهار التعاطف ، وتقديم اقتراحات واضحة لخطة إدارة رعاية المريض ، كلها استراتيجيات استخدمها الممارسون ذوو الخبرة عند مناقشة الأخبار السيئة مع المرضى.

يقع التعاطف والتواصل الواضح في صميم رعاية المرضى ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمعالجة الموضوعات الصعبة.

"إن مهمة الطبيب هي مساعدة المريض على إعادة تحديد الأمل. إذا كان الأمل هو أن يتم علاج السرطان ، وإذا لم يعد ذلك ممكنًا ، فماذا يمكن للمريض أن يأمل؟"

تيمونتي جيسيك ، دي.

الفئات الشعبية

Top