موصى به, 2019

اختيار المحرر

يمكن أن تتوقف الشراهة عند تناول الطعام عن طريق تنشيط مستقبلات الدماغ الجديدة
هل يمكن للفياجرا أن تؤذي الرؤية بشكل دائم؟
يمكن أن مكملات فيتامين (د) علاج القولون العصبي؟

كل ما تحتاج لمعرفته حول تمزق الطحال

الطحال هو عضو يقع في الربع العلوي الأيسر من البطن ، أسفل الأضلاع. إنها بحجم قبضة مشدودة وتلعب دورًا حيويًا في مكافحة العدوى وتصفية الدم. يمكن أن تنفصل الطحال مفتوحة أو تمزق أثناء إصابة مؤلمة.

هذا العضو المهم لديه عدد من الوظائف ، بما في ذلك إنتاج الخلايا المناعية والأجسام المضادة. كما أنها مسؤولة عن إزالة خلايا الدم غير الطبيعية أو القديمة والأجسام الغريبة ، مثل البكتيريا والفيروسات ، من الدم.

تقوم الطحال أيضًا بإعادة تدوير الهيموغلوبين ، المكون في الدم الذي يحمل الأكسجين ، ويخزن الصفائح الدموية للمساعدة في تجلط الدم.

تغطي الطبقة الخارجية صلبة ومرنة تحتوي على ألياف العضلات. يمكن أن تسبب إصابة طفيفة في الطحال تمزق هذه الطبقة.

حقائق سريعة عن تمزق الطحال
  • السبب الأكثر شيوعا لتمزق الطحال هو الصدمة الحادة للبطن.
  • الطحال هو العضو البطني الأكثر تعرضاً للخطر أثناء إصابة حادة بالصدمة.
  • يقوم الأطباء بتشخيص الطحال الممزق عن طريق فحص البطن واستخدام إما الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ، وهذا يتوقف على حالة الفرد.
  • جراحة إزالة الطحال ليست ضرورية دائمًا. الملاحظة والعلاج التقليدي قد يكون مناسبًا لبعض الأشخاص.

الأعراض


يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من البطن علامة على تمزق الطحال.

غالبًا ما تصاحب أعراض الطحال الممزق علامات إصابة أخرى ناتجة عن صدمة طفيفة في البطن.

من أمثلة هذه الإصابات الأخرى كسور الأضلاع وكسر الحوض وإصابة الحبل الشوكي.

يعني موقع الطحال أن إصابة هذا العضو يمكن أن تسبب الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن. ومع ذلك ، بعد التمزق ، يمكن أن يحدث الألم في أماكن أخرى ، مثل جدار الصدر الأيسر والكتف.

الألم الذي يشعر به في الكتف الأيسر نتيجة لطحال تمزق يعرف باسم كهر. يصبح هذا الأمر أسوأ عندما يتنفس الشخص. الطحال الممزق يمكن أن يسبب ألمًا في الكتف الأيسر لأن النزيف من الطحال قد يهيج العصب الظهري ، وهو عصب ينشأ في الرقبة ويمتد عبر الحجاب الحاجز.

حنان البطن هي العلامة الأكثر شيوعًا للإصابة داخل البطن ولكنها ليست خاصة بإصابة الطحال.

تشمل الأعراض الأخرى:

  • الدوار
  • ارتباك
  • عدم وضوح الرؤية
  • إغماء
  • علامات الصدمة ، بما في ذلك الأرق والقلق والغثيان والشحوب

هذه الأعراض ناتجة عن فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم.

علاج او معاملة

هناك نوعان رئيسيان للعلاج من تمزق الطحال: التدخل الجراحي والمراقبة.

يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من الطحال الممزق من نزيف حاد يتطلب جراحة فورية على البطن. سيقوم الجراح بقطع البطن وسيعمل بإجراء يسمى البطن.

للأشخاص الذين يعانون من تمزق الطحال أقل حدة ، وغالبا ما يستخدم الأطباء الملاحظة بدلا من الجراحة. ومع ذلك ، لا يزال هؤلاء الأفراد بحاجة إلى علاج فعال وعادة ما يحتاجون إلى نقل دم.

الأشخاص الذين يعانون من تمزق الطحال منخفض الدرجة وليس لديهم أي علامات لإصابات أخرى في البطن يكونون عادة مستقرين في ديناميكا الدم. هذا يعني أن ضغط الدم سيكون قريباً من المعدل الطبيعي.

حتى وقت قريب إلى حد ما ، عادة ما ينطوي علاج إصابة الطحال على الإزالة الكاملة للطحال أو استئصال الطحال.

يعد النهج غير الجراحي لإدارة تمزق الطحال تطوراً حديثًا في جراحة صدمات البالغين وتم تبنيه بعد نجاحه في علاج الأطفال دون جراحة. يستخدم جراحو الصدمات لإزالة الطحال بشكل روتيني عندما يكون هناك دليل على تمزق الطحال.

يتم الآن تجنب الجراحة في 95 في المائة من الأطفال و 60 في المائة من البالغين الذين يعانون من تمزق الطحال.

عند إجراء عملية جراحية ، لا يزال من الممارسات الشائعة إزالة الطحال بالكامل ، على الرغم من أن الحالات الأقل شدة قد تسمح للجراح بإصلاح المسيل للدموع والضغط على الطحال حتى يتوقف النزيف.

الأشخاص الذين يظلون مستقرين تحت الملاحظة سيخضعون في كثير من الأحيان لعمليات مسح إضافية لأغراض المراقبة ، بما في ذلك الأشعة المقطعية.

أولئك الذين في حالة مستقرة قد يخضعون أيضًا لإجراءات تسمى الانصمام الطحال. يهدف الإجراء إلى وقف أي نزيف من الطحال. عادة ما يلزم تنفيذ هذا الإجراء بسرعة ويمكن أن يساعد في تجنب الحاجة إلى إزالة الطحال.

يتطلب الانصمام الطحال تسهيلات وموظفين متخصصين ، بما في ذلك جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة التداخلية. يجب أن يكونوا من ذوي الخبرة في تنفيذ نوع معين من قسطرة الشريان وفي تنفيذ تقنيات الانصمام.

الاستئصال الجراحي للطحال

هذا هو المعروف باسم استئصال الطحال. يتم إجراؤه عادة خلال عملية جراحية في حالات الطوارئ على شخص في حالة غير مستقرة.

في بعض الحالات التي يكون فيها تلف الطحال أقل شدة ، يمكن إنقاذ العضو أثناء الجراحة. بدلاً من إزالته بالكامل ، قد يتم إصلاحه عن طريق الإزالة الجزئية أو التصحيحات أو الإصلاحات أو المواد الغذائية الأساسية. هناك ، مع ذلك ، فرص محدودة للغاية لهذه الخيارات.

التعافي


يجب ألا يعود الشخص إلى ممارسة التمرينات الرياضية الكاملة حتى حوالي 3 أشهر بعد العلاج.

بعد إصلاح الطحال أو إزالته ، قد يستغرق الشفاء بضعة أسابيع.

من المهم للشخص أن يستريح وأن يسمح للجسم بوقت الشفاء ، وأن يستأنف نشاطه الطبيعي فقط بعد تلقي الضوء الأخضر من الطبيب المعالج. يُنصح الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بأن يتمكنوا من استئناف المجهود البدني المعتدل لمدة ثلاثة أشهر قبل استئناف نظام التدريب أو التمرين المعتاد.

يمكن لأي شخص أن يعيش بدون طحال ، ولكن دوره في الجهاز المناعي يعني أن إزالة الطحال أو الإصابة يمكن أن تؤثر بشكل خطير على قدرة الجسم على مكافحة العدوى. هذا يعني أن جميع الأفراد الذين خضعوا لاستئصال الطحال يجب أن يحصلوا على التطعيم المكورات الرئوية. يجب تحصين المرضى المعرضين لمخاطر عالية المكورة السحائية و المستدمية النزلية اكتب B.

يتم إعطاء هذه اللقاحات عادة قبل 14 يومًا من استئصال الطحال الاختياري أو 14 يومًا بعد الجراحة في حالات الطوارئ.

قد يحتاج الأطفال الذين خضعوا لاستئصال الطحال إلى تناول المضادات الحيوية يوميًا للمساعدة في منع العدوى. قد يكون هذا مهمًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون أيضًا من أمراض المناعة الذاتية ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، وللعامين التاليين لإزالة الطحال.

حتى بعد الشفاء ، من المهم إعلام المهنيين الطبيين بأنك لم تعد تعاني من الطحال لأن ذلك قد يؤثر على العلاجات المستقبلية.

مضاعفات

المضاعفات الرئيسية لطحال تمزق هي النزيف والمشاكل التي يمكن أن تأتي منه ، مثل الخراجات والجلطات الدموية.

قد يتسبب النزف المتأخر وموت الطحال أيضًا في حدوث تمزق في الطحال. غالبًا ما تؤدي هذه المضاعفات الخطيرة إلى الجراحة.

يمكن أن يؤدي انخفاض النشاط المناعي بعد استئصال الطحال إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، لذلك يجب اتخاذ احتياطات إضافية لمنع العدوى.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للاصابة بتمزق الطحال هو الصدمة الحادة للبطن ، وعادة ما يكون ذلك نتيجة تصادم حركة المرور على الطرق. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تمزق الطحال بسبب الإصابات الرياضية والاعتداء البدني.

الطحال هو العضو البطني الذي من المرجح أن تحدث إصابة أثناء الصدمة الجسدية.

بالإضافة إلى الصدمة الحادة ، يمكن أن ينجم التمزق عن التقشر ، مثل جروح السكين. إن موقع الطحال تحت الأضلاع يعني أنه محمي بشكل أفضل من اختراق الصدمات.

قد تتسبب التدخلات الطبية في بعض الأحيان في حدوث تمزق في الطحال كمضاعفات غير مقصودة. إن إصابة الطحال أثناء العلاج الطبي هي الأكثر شيوعًا بسبب جراحة البطن أو التلاعب بالمنظار ويمكن أن تتخذ أيًا من الأشكال التالية:

  • المسيل للدموع من كبسولة الطحال
  • تهتك من استخدام أجهزة التراجع
  • التوتر في الطحال أثناء التلاعب في القولون

في حالات نادرة ، لا يحدث تمزق الطحال بسبب الإصابة. يُعرف هذا النوع باسم تمزق غير مؤلم وعادة ما ينتج عن مرض الطحال. في بعض الأحيان ، قد يتمزق الطحال الطبيعي والصحي ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.

الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تمزق تشمل:

  • الالتهابات ، بما في ذلك الملاريا
  • السرطانات التي تنتشر
  • اضطرابات التمثيل الغذائي
  • أمراض الدم والشرايين

التشخيص


سيقوم الطبيب بفحص البطن عن طريق الضغط على مناطق معينة.

يتم تدريب أطباء الطوارئ على الاشتباه في إصابة الطحال بتمزق في أي شخص متورط في حادث قد تسبب في إصابة في أسفل الصدر الأيسر أو في الجزء العلوي الأيسر من البطن.

سوف يبحثون أيضًا عن الإصابات المحتملة في الحجاب الحاجز والبنكرياس والأمعاء.

سيقوم الطبيب الذي لديه سبب للاشتباه في وجود طحال تمزق أولاً بفحص البطن للبحث عن الحنان أو التوسيع نتيجة لتراكم السوائل ، وعادةً ما يكون الدم. سيقوم الطبيب بممارسة ضغط لطيف على البطن خلال هذا الفحص.

من المهم أن نلاحظ أن الشخص الذي يدخل المستشفى بسبب الصدمة ربما لا يزال يعاني من تمزق في الطحال حتى لو كان فحص البطن غير ملحوظ.

سيؤكد معدل ضربات القلب وضغط الدم إجراء المزيد من التحقيقات.

يتم تأكيد النزيف الداخلي عن طريق انخفاض ضغط الدم وارتفاع معدل ضربات القلب ، وفحص الموجات فوق الصوتية الموجبة بسرعة. إذا كانت هذه النتائج تشير إلى تمزق الطحال ، فسيلزم إجراء جراحة عاجلة في البطن لتحديد مصدر النزيف.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أكثر الطرق التشخيصية حساسية لإصابات البطن ، على الرغم من أن الفحص العادي قد لا يستبعد تمزق الطحال.

في الأشخاص الذين يتمتعون باستقرار ديناميكي ، يتم استخدام الأشعة المقطعية للمساعدة في تحديد درجة الإصابة.

في إعداد الصدمات في حالات الطوارئ ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بينما تستمر عمليات المراقبة والإدارة الأخرى دون انقطاع. يتم إجراء هذا الفحص وفقًا للتقييم المركّز مع التصوير فوق الصوتي لبروتوكول الصدمة (FAST) ، والذي يشكل جزءًا من بروتوكول دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) الذي طورته الكلية الأمريكية للجراحين.

تمكن الموجات فوق الصوتية للأطباء السريريين من الكشف عن السوائل في أربعة مناطق من البطن ، بما في ذلك الفضاء حول الطحال.

طموح البريتوني التشخيصي (DPA) أو غسل (DPL) هو اختبار تشخيصي آخر يمكن استخدامه. يسحب الطبيب السائل من تجويف البطن. في الوقت الحاضر ، نادرا ما يتم تنفيذ هذا. غالبًا ما يتم التعرف على الطحال الممزق عن طريق التصوير المقطعي.

في بعض الحالات ، مثل حالة إصابة المريض بحصوات في الكلى أو حساسية من مادة التباين المستخدمة في فحص الأشعة المقطعية ، قد يخضع الشخص المستقر المصاب بالطحال المشقوق للتمزق إلى تصوير بالرنين المغناطيسي. هذا يمكن أن تظهر أيضا مشاكل مع الأنسجة الرخوة في الجسم.

مراحل

تصنف إصابة الطحال حسب الشدة ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى تهتك ، إصابة الأوردة والشرايين ، والتخثر. الجمعية الأمريكية لجراحة نظام الدرجات الجراحية لإصابة الطحال هي كما يلي:

  • الصف 1: تنطوي هذه المرحلة على تمزق في الكبسولة يقل طوله عن سنتيمتر واحد في الطحال ، أو تراكم الدم المتخثر ، المعروف باسم ورم دموي ، تحت الكبسولة. يغطي ورم دموي أقل من 10 في المئة من مساحة سطح الطحال.
  • الصف الثاني: في هذه المرحلة ، يحدث تمزق من 1 إلى 3 سم لا يشمل الفروع الشريانية للطحال. بدلا من ذلك ، قد يحدث ورم دموي تحت الكبسولة التي تغطي ما بين 10 و 50 في المئة من مساحة السطح. يمكن أن تنطوي هذه المرحلة أيضًا على ورم دموي يقل قطره عن 5 سم في نسيج العضو.
  • الصف 3: هذا تمزق منتصف المرحلة هو عمق المسيل للدموع أكثر من 3 سم. يمكن أن يشمل أيضًا الشريان الطحال أو ورم دموي يغطي أكثر من نصف مساحة السطح. يمكن أن يعني تمزق الصف الثالث أيضًا وجود ورم دموي في أنسجة الأعضاء أكبر من 5 سم أو تمدد.
  • الصف الرابع: هذا هو المسيل للدموع الذي يخسر الأوعية الدموية القطاعية أو الهلامية ويسبب فقدان أكثر من 25 في المئة من إمدادات الدم في الجهاز.
  • درجة 5: هذا هو المسيل للدموع شديدة للغاية الذي يخسر بعض الأوعية الدموية ويسبب خسارة كاملة لإمدادات الدم إلى الجهاز. يمكن أن تعني هذه المرحلة أيضًا أن ورم دموي قد حطم الطحال تمامًا.

يساعد تصنيف الطحال الممزق الأطباء على تحديد ما إذا كانت التدبير الجراحي أو غير الجراحي محددًا للعلاج.

الفئات الشعبية

Top